心肌缺血引起的胸痛，怎么办？:心肌缺血引起的胸痛，怎么办？这是个好问题。应该说很多人可能知道心肌缺血引起胸痛都不会重视，更不用说知道怎么处理。今天张大:

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心肌缺血引起的胸痛，怎么办？这是个好问题。应该说很多人可能知道心肌缺血引起胸痛都不会重视，更不用说知道怎么处理。今天张大夫就来说一说如何处理，也就是应该怎么办。

应该说一旦心肌缺血引起胸痛，这就提示心脏的动脉系统，也就是大家常说的冠状动脉出现了比较严重的狭窄。

这种情况下，绝大部分患者这种情况需要进一步检查或者治疗了。那么，首先需要那些检查呢？应该说，至少应该做一个冠脉CTA，必要时应该做一个冠脉造影来明确冠脉的狭窄情况。客观讲，如果冠心病心肌缺血症状典型，张大夫更加推荐的检查是直接冠脉造影，冠脉CTA我不做首要推荐。因为这个检查可能把有病变冠脉病变严重程度看轻或者看重，并不是诊断冠心病的“金标准”。当做完冠脉造影检查后，如何治疗一般就八九不离十了。无论是药物保守治疗，还是介入手术，甚至冠脉搭桥，冠脉造影后就心里有谱了。

总之，心肌缺血引起胸痛，一般说明病变较重了，需要进一步检查治疗了。建议这种患者尽快心内科就诊治疗才是最佳选择。

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心肌缺血引起的胸痛又称为心绞痛，是冠心病的典型症状。出现心绞痛以后，应及时就诊，确定冠脉狭窄的严重程度，是否需要药物治疗，是否需要植入冠脉支架，以预防心肌梗死的发生。那么，出现心绞痛以后，具体该怎么办呢？接下来，医学莘将为您解析。

心绞痛的出现意味着冠状动脉狭窄已经超过了50%，此时冠脉存在固定狭窄，当心肌对氧供需求增加时，狭窄的冠脉不能为心肌提供充足的血供，以致出现心绞痛。但并非所有的胸痛皆为心绞痛，心绞痛一般为压榨样疼痛，如果胸痛为针刺样疼痛或烧灼样疼痛，不应考虑心绞痛。稳定型心绞痛通常出现在劳累或情绪激动时，疼痛可自行缓解。虽然可自行缓解，但依然需要及时就诊，建议完善冠脉造影检查，明确冠脉的狭窄程度，以制定合理的治疗方案。

• 如果狭窄程度未达70%，可先给予药物治疗，核心药物为他汀与阿司匹林，前者稳定并缩小斑块，减轻动脉狭窄；后者抗血小板聚集，预防血栓形成，降低心梗风险。
  
• 如果冠脉狭窄程度达到70%，或即时狭窄低于70%，但存在不稳定斑块，给予药物治疗依然频发心绞痛，说明你是心梗的高危人群，建议专科医师评估是否需要植入冠脉支架，预防心肌梗死。
  
  
  

需要注意的是，心绞痛患者应随身携带硝酸甘油，出现心绞痛时舌下含服可缓解症状；如果含服硝酸甘油以后，心绞痛症状无缓解，疼痛时间超过了半小时，疼痛程度剧烈，需高度警惕可能已经并发了心肌梗死，应在家属陪同下，及时前往医院，挽救濒临死亡的心肌。

除开上述措施，所有心绞痛患者皆应控制加剧冠脉病变的高危因素，饮食以低盐、低胆固醇、低热量饮食为主，少吃富含饱和脂肪酸与反式脂肪酸的食物，戒烟限酒，适当运动，减轻体重；控制好高血压、血脂异常、糖尿病等基础疾病。血压应控制在130/80mmHg以下；空腹血糖应低于7mmol/L，餐后2小时血糖应低于10mmol/L，糖化血红蛋白应低于7%；低密度脂蛋白胆固醇最好低于1.8mmol/L，已经低于1.8mmol/L的患者，应再降低30%。综合施策，可更有效预防心肌梗死。

综上，出现心绞痛以后，应行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄程度。狭窄低于70%时可药物控制病情；狭窄达到70%，或即使低于70%但经药物治疗后依然频发心绞痛的患者，建议植入冠脉支架，预防心肌梗死，同时注意改变生活方式，控制好高危因素。

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胸痛其实不一定是心肌缺血，心肌缺血也不一定是胸痛。

既然说心肌缺血引起的胸痛，我们今天只聊心肌缺血引起的胸痛。

心肌缺血引起胸痛的特点:

胸痛一般呈闷痛，也可能是压榨样疼痛，有时候会向后背放射，每次持续3-15分钟，含服硝酸甘油可于2-3分钟左右明显缓解，活动后明显加重，好转后就如常人。

心肌缺血引起的胸痛怎么办？

心肌缺血引起的胸痛我们称之为心绞痛。一般简单分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛就是在休息时也会胸痛，劳力性心绞痛大部分都是活动后才会胸痛，不管是那种心绞痛一般都是动脉粥样硬化引起的，也就是都是血管狭窄引起的，首先要改变不良生活习惯。

烟酒对心血管影响非常大，会明显增加心绞痛发作，甚至诱发急性心肌梗死，所以必须戒烟戒酒，除此之外在饮食上要把油盐糖降低，规律作息，在此基础上，必须正规的药物治疗。

心肌缺血发作时的药物治疗，发作时只有立即含服硝酸甘油是上策，因为只有硝酸甘油能在2分钟左右缓解心绞痛，其他药物都暂时没有这个功效。

最主要就是如果发作胸痛，说明心肌缺血比较严重，必须正规药物控制，防止再次发生胸痛，对于不稳定性心绞痛和劳力性心绞痛的药物治疗基本一样，都是在阿司匹林＋他汀基础上，把血压控制在120/70左右，把心率降到60次左右，把低密度脂蛋白降到1.8以下，血糖正常。这些都是最基础的治疗，如果还是发作胸痛，可根据情况加用单硝酸，地尔硫卓，曲美他嗪，尼可地尔等等。

对于不稳定性心绞痛，理论上需要造影，根据具体情况，可能需要支架或搭桥治疗，当然这个需要具体评估。

心肌缺血还会引起持续不缓解的胸痛，那就是急性心肌梗死，需要马上拨打120，尽快开通血管，具体方法只有溶栓和支架，而且首选支架。

总之，心肌缺血引起的胸痛，是心脏向主任发出的求救信号，必须引起我们的重视，必须正规治疗，否则心脏会罢工！

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心肌缺血容易给人造成一个很模糊的概念，好多人并不清楚什么是心肌缺血，一旦心电图出现异常，就担心是心肌缺血引起的，事实上是否是这样的？心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。其症状表现就是胸骨后或心前区闷痛、胸闷、心悸、气短、呼吸困难等。

其中心肌缺血主要的症状就是胸闷和胸痛。心肌缺血发作的时候，患者会感觉胸闷，严重者还会胸痛，由于病因不同，胸痛程度也会有所不同。从这两个角度讲，有一种活动方面的胸闷和胸痛，需要考察是否是心肌缺血。而由心肌缺血导致的胸痛和心脏损害，在临床上是不容易治疗的。

通常，心肌缺血引起的胸痛会发生在任何时间，只要有引发的因素就有可能发生。特别是在早晨起床时，容易有胸痛的症状，而且每次发生，疼痛一般持续3到5分钟，不会有太长时间，如果超过三十分钟，那就有可能发生心肌梗死，应该要引起重视。

针对心肌缺血引起的胸痛，需要注意几点：

　　一、要控制引起心肌缺血的不良因素，另外，要加强运动。

　　二、要早发现、早诊断、早治疗。

　　三、治疗可通过药物缓解，也可进行介入治疗和手术治疗。

　　四、治疗后需长期保养和维护血管，防止病情进一步发展。

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心肌缺血是比较严重心脏症状，是因为动脉狭窄导致的，再严重的话，就会形成心衰，任何心脏不良的症状，都需要认真对待，否则非常容易造成严重的问题。

应急措施

此时患者已经发生了不正常的疼痛，此时患者是能够沟通的，患者如果只是轻微闷痛，可以自行行动，就给患者舌下含服硝酸甘油，然后带患者到医院就诊检查。

如果患者疼痛已经放射到了后背，患者没有办法自主行动的话，说明患者冠状动脉血管已经发生较大堵塞，如果疼痛持续几十分钟没有缓解，特别容易发生心肌梗死，诱发心衰。

所以，作为家属第一时间要联系医院作详细检查，在等候医生到来时，让患者平躺，如果患者平躺不下，就找能让患者依靠的位置，让患者半卧，做好让患者保持身体温度的措施，让室内通风，让患者感觉到大量空气流通，给患者舌下含服硝酸甘油，切记，家属在进行紧急措施时候，不要表现过于慌张，别给患者带来过大的心理压力。

将患者送到医院之后，第一项需要做的检查是“心脏造影”，怎么治疗要根据患者当时的实际情况而定，如果患者检查结果出来，心率、各项指标没有太大问题的话，狭窄程度不严重，可以通过药物调理。 如果患者检查结果出来，患者情况并不稳定，可能需要支架、搭桥手术急救，这个需要根据患者当时的情况而定。

心脏的问题，必须引起重视，因为心脏无小事！

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心肌缺血引起的胸痛应该怎么？

随着新时代的到来，我们的生活方式有了极大的改变，而心血管疾病也是在逐年增加。今天我就来普及一下关心心肌缺血引起的胸痛的一些相关知识。

1.心肌缺血引起的胸痛主要包括哪些疾病？

只要能引起心肌供血不足的因素，都可以引起胸痛症状，由于这类疾病很多，我只能写一些常见的，如冠心病、心肌梗死、主动脉狭窄等；

2.我问你心肌缺血引起的胸痛怎么处理，你跟我说引起心肌缺血的疾病干啥？

首先我既然写了可造成胸痛的疾病，那肯定是有意义的；要想更好地缓解症状，得对病治疗才能取得良好的效果；

3.心肌缺血引起的胸痛怎么缓解？

冠心病：它引起疼痛是因为给心脏供血的冠脉狭窄导致心脏供血减少，如果冠脉狭窄不重，可口服硝酸酯类(如速效救心丸)、钙离子拮抗剂等药物缓解；如果冠脉狭窄超过70％，口服药物效果不好，可做冠脉支架植入术，能有效地缓解症状；

心肌梗死：主要是由于冠脉闭塞，引起心脏供血明显减少所致；如果是在发病的6个小时内可行溶栓治疗，超出这个时间需要行支架植入术，可取得很好的效果；

主动脉狭窄：它可引起心脏供血减少，如果症状轻微可以先保守治疗；若是胸痛发作频繁，引起生活质量下降，则可通过手术解决；

其他：因心肌缺血引起胸痛的疾病太多了，这里无法一一列举。

最后小结：如果出现胸痛，请尽快去医院就诊，只有明确诊断了，才能更好地缓解症状。以上是我对该问题的解答，若觉得写的还可以，就赏个赞呗……

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如果因为心肌缺血而导致胸痛，说明冠状动脉已经发生了较为严重的粥样硬化性病变，斑块至少已经将冠脉阻塞了50%，此时建议患者应优先考虑去医院心内科就诊，以确认冠脉的狭窄程度，方便下一步的治疗；

目前，对冠脉狭窄程度的判断有着两种检查形式可供选择，一是冠脉CTA，也可以称为冠脉CT，它通过静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描成像以确认冠脉的狭窄程度，优点是创伤小、费用低、门诊检查快速方便，缺点是判断冠脉狭窄程度的准确度只有冠脉造影的80%左右；

二是冠脉造影，经皮穿刺桡动脉后将特制定型的心导管送入左右冠脉，并注入造影剂使冠脉显影用以判断冠脉的狭窄程度，该检查相较于冠脉CTA更加直观清晰，它可以让我们清楚的判断出病变发生的部位及严重程度，所以，冠脉造影又被认为是冠心病诊断的"金标准"；

一般来说，我们会优先推荐患者选择冠脉造影，除了对病情的判断更加准确以外，一旦发现冠脉狭窄程度太严重的话，还可以直接植入冠脉支架，避免了二次造影伤害，因为一些冠脉狭窄较为严重的患者在冠脉CTA检查后不得不再进行一次冠脉造影植入支架。

在检查结束后，我们会根据患者冠脉的狭窄程度，并结合其具体情况选择不同的治疗方案。

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心脏是我们人体的动力器官，是通过冠状动脉提供血供，以维持心脏的跳动。当各种原因引起冠状动脉狭窄或闭塞，就会导致心肌细胞缺血、缺氧和坏死的发生，继而引起心绞痛、心肌梗死的发生，进而出现胸痛。

对于出现胸痛的患者，特别是在胸骨后或心前区的压榨性或窒息性疼痛，大家应警惕心绞痛或心肌梗死可能，特别是对于既往有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，在剧烈运动、劳累、熬夜、暴饮暴食、突然受凉等诱发下出现，需高度警惕，并积极就医处置。

冠心病是一大类疾病的总称，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型五大类。当我们因心肌缺血出现胸痛时，就说明冠状动脉堵塞程度较大，需要及时处理。一般情况下，当冠状动脉狭窄程度超过50%即可诊断心绞痛。

对于心肌缺血的患者，应积极改善生活方式，注意合理饮食、适当运动、控制体重、戒烟戒酒、规律作息和保持良好的心态，并注意使用阿司匹林和他汀类药物。对于有频繁心绞痛发作者，应常备硝酸甘油，当冠脉狭窄程度超过75%时，建议行支架介入以后。对于冠脉病变复杂、支架介入后再狭窄等患者，可考虑冠脉搭桥治疗。大家在规范化治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查。

如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。关注作者，每日持续性更新健康知识。

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【2018-07-21中华医学科普回答】通常，一支或以上主要冠状动脉病变或冠状动脉微血管病变均可引起心绞痛发作。冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛的最常见原因，部分心绞痛与冠状动脉粥样硬化 病变无关，如血管内皮功能异常、冠状动脉痉挛、先天性冠脉异常、主动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄伴有严重右室高压、肺动脉高压、肥厚性心肌病或控制不良的高血压患者可发生心绞痛。

对于稳定的心绞痛要注意避免过度劳累及精神紧张，培养健康的生活方式，养成良好的饮食习惯，保持生活规律，保证充分休息，根据病情安排适当的体力活动及工作。治疗可诱发心绞痛或并存的其它系统疾病，如胆囊疾病、溃疡病、颈椎病、食道炎、甲亢等。对于严重的心肌缺血引起的急性心肌梗死，一定要注意随时有心脏破裂、恶性心律失常、心源性猝死的风险，要及时到医院的心内科行专业的心电图、心血管造影检查等明确诊断。

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心肌缺血，也就是医生所讲的冠心病，是老年患者非常常见的一种心血管疾病，其首发症状往往表现为胸痛或者胸闷。心肌缺血引起胸痛，楠医生告诉大家，通过以下两个办法予以干预和明确。

心肌缺血的基本措施-药物干预

1.阿司匹林。阿司匹林属于抗血小板药物，是预防血栓形成的重要药物，因其价格低廉，疗效明确，是目前普遍使用的抗血小板药物。对于大家所担心的阿司匹林所引起的胃肠道出血，其发生的概率非常低，尤其是我们使用阿司匹林肠溶片，这个药物可以进一步降低对胃肠道的刺激，其出血发生率在临床来看，是非常低，长期服用是安全有效。

2.他汀类药物。辛伐他汀是最为经典的他汀类药，但是目前临床主流使用药物是阿托伐他汀钙或者瑞舒伐他汀钙。这两个药物疗效明确，不良反应小，其中对肝功能的损伤可以忽略不计，是大家首选药物。他汀类药物除了大家所熟知的调节血脂的作用外，在稳定动脉粥样硬化斑块和抑制血管内皮炎症反应方面发挥更加重要的作用，所以尽管血脂复查正常，医生依旧会建议大家继续服用他汀类药物，这就是原因所在。

心肌缺血的金标准-冠状动脉造影检查

冠状动脉造影是明确是否存在心肌缺血以及评估心肌缺血严重程度的关键检查，通过这个检查，可以客观准确的分析血管狭窄的情况，是临床诊断冠心病的金标准，冠状动脉造影的目的主要包括三个。

第一，明确是不是存在有心脏血管的狭窄，是否与目前症状有相关性。

第二，血管狭窄程度如何？是轻度狭窄，中度狭窄还是重度狭窄。轻度和中度狭窄，只需要药物干预，同时积极控制危险因素和改善生活方式。

第三，重度狭窄的血管需要进行支架植入术，以改善心肌缺血的状态，减少心血管事件的发生，避免急性心肌梗死的发生。

总之，通过冠状动脉造影检查明确病情，并在此基础上使用合理的药物干预，是缓解心肌缺血引起胸痛的重要方法。

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