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首先糖尿病大家都知道只能控制血糖，没办法根治的一种慢性疾病，主要是由于环境因素、肥胖、及遗传原因导致的胰岛素分泌缺陷或者其生物作用损伤都会引发糖尿病，糖尿病前期要控制好，控制不好会出现一些列的个脏器疾病，而对于糖尿病的“黄昏及黎明现象”大家都应该闻所未闻吧。

糖尿病有1型和2型之分，最主要的临床表现为三多一少(多饮多尿多食)，还有乏力、体重下降等症状，后期最主要的并发症就是酮症酸中毒，正常的血糖值→空腹为:3.9～6.1mmol/l,餐后为:6.7～9.4mmol/l,1型糖尿病主要是以胰岛素治疗。而2型糖尿病主要以饮食及药物治疗（磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素及格列奈类)等药物治疗。

糖尿病的血糖一天有两个高峰期，分别为黄昏现象及黎明现象，而黄昏现象顾名思义就是傍晚黄昏时期的血糖升高现象。主要是晚餐前的血糖值高出餐后2小时血糖2mmol/l左右，也叫做睡前高血糖。而黎明现象则是清晨5点左右血糖逐渐升高的现象，导致这两种现象的原因有很多，但是还是跟人体的生糖激素的分泌失调及缺陷有关。

因此血糖的控制不仅要用药物控制还要从饮食及运动等多方面去考虑，要科学的方法控制血糖，避免血糖控制不佳过血糖过低引起更多的疾病。

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糖尿病“黄昏现象”是指：血糖在下午4~5点左右时，或稍偏晚一些时候，大约黄昏时间，会出现血糖的升高大于餐后2小时血糖，称之为“黄昏现象”。

黄昏现象和黎明现象的发生有共同的机制，目前认为其发生和人体内激素的分泌规律有关系。

我们将人体内影响血糖的激素分两大类：一类是升糖激素，包括：生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素等，顾名思义他们的作用是可以升高血糖。另一类激素是降糖激素，降糖激素只有胰岛素，其作用就是降低血糖。

当体内的这两大类激素处于动态平衡分泌时，使血糖控制在一个标准的范围内。若某一个时间段内某一类激素升高过多，而另一类激素相对分泌不足就可能引起血糖的明显波动，结果就是血糖升高或降低。

人体升糖激素的分泌规律是从夜间0点开始分泌增加，至清晨4~6点分泌达高峰，随后逐渐降低；下午5~7点会出现第二个分泌高峰。正常人基础胰岛素的分泌会随着升糖激素的升高而分泌增加，以抵抗升糖激素的升糖作用。可是糖尿病病人由于胰岛素分泌不足，不能有效的抵抗升糖激素的作用，从而导致这段时间的血糖会明显升高。从而出现“黎明现象”和“黄昏现象”。

针对出现“黄昏现象”的糖友，可以通过将午餐分两次吃，或午餐后2小时运动30~60分钟的简单调整方式来改善“黄昏现象”，若效果不理想，应该找内分泌专科医生寻求帮助。

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我在医院负责的病区里血糖高的人大有人在，对于糖尿病的黄昏现象很多人并不清楚，其实这与患者的激素分泌或膳食结构、餐次分配、运动都有密切关系。能够有效控制和缓解糖尿病黄昏现象对预防并发症也有积极作用。

1??什么是糖尿病的黄昏现象

糖尿病的黄昏现象和黎明现象非常相似，都是与激素分泌有关。人体每天下午五到七点钟、凌晨三到六点钟的时候肾上腺激素、生长激素、胰高血糖素和儿茶酚胺以及皮质醇的分泌达到峰值，会导致血糖上升性的波动。

如果人体的胰岛素分泌正常的话，血糖会很快控制平稳，但是糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或不分泌，无法有效控制血糖而导致血糖在黎明和黄昏时段就比较高，这就是糖尿病的黎明和黄昏现象。

2??预防和缓解黄昏现象的措施

当自己发现在黄昏时段血糖较高时，需要及时到医院找内分泌科大夫诊治，一般需要调整口服降糖药、胰岛素或者使用胰岛素泵。

从饮食角度而言，需要少食多餐，每餐5~6成饱。尤其是中餐需要分成两次来吃，间隔可以2~3小时；另外在中餐之后不宜马上午休，稍微休息十几二十分钟后，建议30~60分钟活动，比如走路，可以增加热量消耗，有助于血糖控制。

另外，晚上尽量不要在10点钟以后睡眠，保证充足的睡眠对激素正常分泌有利。

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本文作者：

于仁文 三甲医院营养师

中国营养学会全国首批注册营养师

“9.3”抗战胜利70周年大阅兵老兵方队专职营养师

中国老年学和老年医学学会会营养食品分会常务理事

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糖尿病的“黄昏现象”是指糖尿病患者在傍晚时容易出现血糖升高的现象。临床上还有一种叫做“黎明现象”，是指糖尿病患者在黎明时出现的血糖升高的现象。这两种现象在糖尿病患者出现较为常见，引起的原因多为与糖尿病患者体内的胰岛素和一些升糖激素（如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等）在24小时的节律分泌不协调或紊乱有关。在正常情况下，人体内分泌的激素是有一定节律的，即一般情况下，升糖激素在零点时开始逐渐增加，至凌晨4时左右，会出现一个高峰，这是血糖会升高，然后升糖激素逐渐下降，到了16时左右，又会迎来另一个高峰。那么，对于正常人来说，体内的胰岛素分泌会随着体内升糖激素的增加而增加，也会有两个高峰，来对抗升高的血糖。而糖尿病患者由于体内基础胰岛素分泌不足，不能有效对抗升糖激素升高的血糖，因此，糖尿病患者容易在黎明或黄昏出现血糖升高的现象。

一般情况下，血糖总是出现在晚餐前血糖高于午餐后2小时，就要考虑患者是否存在“黄昏现象”，但我们要排出其他影响因素，比如是否受到饮食、运动、情绪等因素的影响。但也有患者的黄昏现象来的较晚些，有的甚至会表现在睡前血糖较晚餐后的血糖较高。

若出现这种黄昏现象，可以通过增加下午适当的运动时间，或者到医院就诊，找专科医生来调整降糖药物方案。切不可自己在家自行调整降糖方案，以免因此低血糖。

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糖尿病人应该都听过黄昏现象这个名词。即糖尿病在傍晚时候出现的高血糖称为黄昏现象。这大多发生在晚饭前，此时的血糖高于午餐时后两小时的血糖一到两点摩尔每升。

其实这种现象并不少见。一般来说，人体在凌晨和下午都有一个血糖高峰期。正常的人可以把血糖保持在一个稳定的状态，但是糖尿病人就做不到了。这是因为糖尿病人的基础胰岛素比较少，或者是缺失了。所以在这两个时期的血糖就比较高。相应的时期就称为黎明现象和黄昏现象。

也有一些患者比较特殊，是在睡前发生的高血糖现象。这种高血糖是由于糖尿病人体内胰岛素决定的，因为胰岛素比较少，所以很难控制血糖。现在目前黄昏现象还没有规定一个标准的诊断。但黄昏现象也并不是不可以避免的，可以通过改变吃药的时间来避免这种现象。

还有一点患者需要引起注意的是低血糖。一般来说，病人很有可能发现低血糖，但是高血糖的话糖尿病人就很难发现。因此要避免这种现象，首先患者要时常关注自己的身体。经常检测血糖了解自己的情况，才能正确应对黄昏现象。

定期检测血糖也是对于自己身体的负责。

有这种现象的患者一定要及时和医生沟通，并且根据情况调整用药。通过改变用药的时间来调整或者避免这种黄昏现象。每个人的情况不同，应根据自己的情况做出实际的方法。

指导专家：惠丽超，副主任医师，锦州市中心医院内分泌科。

从事内分泌临床工作15年，擅长糖尿病等内分泌科常见疾病的诊断。

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什么是糖尿病“黄昏现象”？

“黄昏现象”的标志性指标为：黄昏血糖差，即( 晚餐前—午餐后) 血糖差值。鉴于目前没有公认的确切诊断值，我们通过研究统计认为：黄昏血糖差≥1.067 mmol /L；黄昏血糖差餐前( 餐前黄昏血糖差)：即( 晚餐前－午餐前) 血糖差值≥2.72 mmol /L 临床诊断“黄昏现象”较为合理。而黄昏血糖差餐后( 餐后黄昏血糖差)：即( 晚餐s后－午餐后) 血糖差值≥1.267mmol /L 为可疑临 床“黄昏现象”。

“黄昏现象”并不少见，但是临床报道甚少。因为晚餐前的血糖，影响因素复杂，容易忽略国内常见的1天4次血糖监测，很难发现“黄昏现象”。午餐后的低血糖，晚餐前的进餐都会影响“黄昏现象”的判断。所以必须稳定控制午餐后血糖，这时候异样的晚餐前后血糖增高需要引起我们的重视。进行是否存在“黄昏现象”的判断。

“黄昏现象”最好的干预方法就是胰岛素泵。研究本病例之后，我们在具有“黄昏现象”的病例，晚餐前后加大基础量，发现可以很好控制血糖。本例患者由于童年期对胰岛素泵的应用有心理阴影，故平时采用午餐后血糖上升早期进行胰岛素注射的多针疗法。另外我们对其它具有“黄昏现象”的2型糖尿病患者，下午3时予二甲双胍口服在实践中也取得一定效果。

糖尿病患者日常生活要注意什么？

1、主食少吃，甜食不吃

极低碳水化合物饮食：碳水化合物 20～50ｇ/ｄ或供能 <10％；低碳水化合物饮食：碳水化合物＜130ｇ、ｄ或供能<26％；宽松的低碳水化合物饮食：供能26％～45％ 。但短期和长期的 LDC干预对HbA1C的影响并不一致。

2、低脂饮食

适量摄入膳食纤维，膳食纤维特有的黏性和溶解性可阻碍脂质和葡萄糖的吸收从而降低血糖；膳食纤维可激活糖原的合成，提高糖原磷酸化酶、异柠檬酸脱氢酶的活性，降低葡萄糖６磷酸酶的活性，增加肝糖原水平，影响 α 淀粉酶活性，使得酶解时间延长、肠液中葡萄糖的释放速度减慢。

3、适量运动

运动作为糖尿病治疗的一部分，其益处大于危险。因此，糖尿病患者做好运动的准备是至关重要的。运动方案开始之前，需进行全面身体检查。由于 2 型糖尿病患者疾病发生的危险性升高，建议 35 岁以上的糖尿病患者在开始中等强度运动方案前进行等级运动负荷实验，确定运动强度水平是否适合。另外，给 2 型糖尿病患者开运动处方前需进行的筛查。糖尿病运动前做的医学检查项目包括：血糖、血脂、尿酮、眼底、心电图等。有条件者应进行心脏功能测试，评价出心脏功能的等级，再根据个人情况制定出适宜的运动治疗方案。

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通常，糖尿病患者在黎明和傍晚时容易出现血糖升高的现象，临床上将前一种现象叫做糖尿病的“黎明现象”，将后一种现象叫做糖尿病的“黄昏现象”。

其实这两种现象的发生机理是一样的，都是与糖尿病患者体内的胰岛素和生糖激素（生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素）在24小时内的节律性分泌不协调有关。

正常人的基础胰岛素分泌会随着其体内生糖激素的增加而增加，也会出现两个高峰，因而能保证其血糖维持在正常的水平上。但是糖尿病人由于胰岛功能损伤，不能分泌足够的胰岛素，不能有效地抵消生糖激素的升糖作用，所以容易出现黎明现象或黄昏现象。

针对黄昏现象，通常采取以下措施：

1、将午餐分两次吃，血糖可能得到控制。

2、午餐后运动30－60分钟。

3、早餐前用短效胰岛素，中午用诺和灵30R,晚饭前用短效或口服降糖药，对控制“黄昏现象”有利。

4、1型糖尿病患者发生“黄昏现象”，使用胰岛素泵。

5、早晚餐前用磺脲类降糖药，早餐前注射1次中效胰岛素。

6、在常规降糖治疗的基础上，午餐前用赛庚定4－12毫克，该药为一种抗组织胺药，有抑制生长激素作用，3－7天见效。必舒胃（哌仓西平）是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用，50－100毫克早餐前服用。

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糖尿病患者即使有在定时服用降糖药，有些人也会出现黎明现象或黄昏现象，其实糖尿病患者血糖难控制，跟饮食、运动、睡眠、情绪等方面都有一定的联系。

失眠：1.由于糖尿病患者血糖高，易口渴从而饮水多，一般情况下夜间小便次数多；2.病史长，年龄大的糖尿病患者，往往伴有肾小管功能减退，或前列腺肥大的老年男性夜尿多，导致睡眠不足或失眠；3.有的患者睡前喜喝咖啡、茶等饮料，导致精神兴奋，失眠，睡眠不足；4.老年瘙痒症或糖尿病皮肤病变，引起瘙痒等等多种因素，都能导致糖尿病患者失眠。5.心理负担过重、忧虑、心烦皆可导致失眠。6.身体缺乏钙、B族维生素、矿物质镁、缺乏色氨酸，或晚饭饮食不当等也会引起失眠或睡眠不足；总之，导致失眠的因素很多，须细心查找。此类糖尿病患者往往失眠越重，血糖越居高不下。因此，睡眠不足的糖尿病患者，应注意，根据引起失眠的原因做相应的调整，或者加服安定药消除精神紧张，改善睡眠状态。

便秘：糖尿病引起的胃肠动力减弱、饮食结构不合理，蔬菜少，膳食纤维摄入过少、或者服用影响胃动力的药物、运动过少等等均可引起便秘。有的糖尿病患者两、三天一次大便，严重的三、五天甚至一周以上才一次大便；也有的老人必须使用开塞露才行。便秘不但使机体代谢发生障碍，毒素排出减少，给病人带来严重的思想负担，而且导致血糖难以控制，便秘越来越重，血糖也越来越高。可适当多吃绿叶蔬菜，富含膳食纤维的食物，粗粮等。

情绪：糖尿病人极易受来自社会、家庭、亲友等方面的影响，引起情绪波动。1.有的为自己的病情担心，2.有的因医疗费用过大而忧虑，3.有的为家庭的不和、亲友的冷落而伤心、焦躁。4.遇到不顺心的事情而焦躁等等，曾遇到一病人，平时用胰岛素血糖控制良好，和妻子吵架当天，血糖就飙升，即使胰岛素剂量加倍，也仍然“压”不下来。控制好自己的情绪，保持一颗积极向上的心情。

运动：适当的运动，有助于消耗热量，降低血糖，运动量要根据糖尿病患者的身体而定，一般中老年患者可以进行太极，散步，瑜伽等不激烈温和的运动，年轻者或身体状况较好的糖尿病人则可以考虑慢跑，羽毛球，乒乓球等运动，不过运动的时间不宜过长，每天下午运动半小时到一小时为宜。

另外，要坚持少食多餐，少量多次进食，避免血糖升高。

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我饮食和运动控糖。歺后血糖控制在10以下（7，8，9，10都有）蒜不蒜还可以？发现血糖高4年吃中药，没有吃任何西药。谢谢！

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更应该警惕黎明现象。